お知らせ

五十肩とはどのような状態か

五十肩（肩関節周囲炎）は、デスクワークや家事で肩を繰り返し使用する40〜60歳代の中高年層に多く発症する、肩関節周囲の炎症と拘縮を伴う症状です。「腕が上がらない」「夜間痛で目が覚める」「後ろ手が取りにくい」といった日常動作の制限を感じている方に、漢方外用薬による補助的なケアへの関心が高まっています。

公益社団法人日本整形外科学会（JOA）は、五十肩を一般に①急性炎症期（強い疼痛）、②慢性炎症期（拘縮が主体）、③回復期の三段階で経過するものとし、自然回復には数カ月から2年程度を要する場合があると案内しています（JOA, 2024）。各病期によってケアの方針が異なるため、現在の病期を把握したうえで外用薬を活用することが重要です。

理学療法診療ガイドラインでは、急性期は安静・冷却、慢性期以降は温熱と可動域訓練が推奨されており（J-STAGE 村木, 2016）、漢方外用薬の補助的なケアはこの慢性期〜回復期の段階で活用されてきました。

漢方外用薬の主成分と補助的な作用機序

漢方外用薬に配合される主要成分は、黄柏・大黄由来のベルベリン、薄荷脳（はっかのう・メントール）、樟脳（カンフル）の三系統に大別され、それぞれ異なる分子経路で補助的に作用します。

ベルベリン（黄柏・大黄）のメカニズム

ベルベリンはイソキノリン系アルカロイドで、細胞内のNF-κBシグナル経路を抑制することにより、炎症性サイトカイン（IL-1β・IL-6・TNF-α）の産生を低下させる補助的な作用機序が文献で確認されています（Li et al., 2020・PMC）。また、μ-オピオイド受容体およびδ-オピオイド受容体の調節を介した鎮痛補助作用も報告されており（Hashemzaei & Rezaee, 2021・PubMed）、経皮的な補助ケアへの関心が高まっています。三黄膏は大黄・黄柏・黄芩の三味を主薬とし、ベルベリンを豊富に含む外用処方として位置づけられています。

薄荷脳（はっかのう）と樟脳（カンフル）のメカニズム

薄荷脳（はっかのう・メントール）はTRPM8（冷感受容体）を選択的に活性化して冷感刺激を生じさせ、痛覚伝達の競合的抑制（ゲートコントロール理論）を通じた鎮痛補助効果をもたらします。樟脳（カンフル）はTRPV1の活性化・脱感作を介してサブスタンスP放出を抑制し、TNF-α・IL-1βの産生をNF-κB / NLRP3経路で低下させることが報告されています（Cureus, 2023・PMC）。維益安は薄荷脳（はっかのう）・樟脳を主成分として含む外用軟膏で、塗布時の清涼感と経皮ケアを両立した処方が特徴です。

薬剤師の立場から、五十肩の慢性炎症期〜回復期に漢方外用薬を用いる場合は、入浴後など皮膚が温まった状態で患部（肩峰・三角筋周囲）に薄く塗布し、温熱ケアと組み合わせることが日常的な外用ケアとして適切な使い方です。急性期の強い腫脹・熱感を伴う段階では外用薬のみに頼らず整形外科の受診を優先してください。薬機法に基づき療効の標榜は行っておりません。

五十肩の有病率とリスクに関するデータ

国際的な疫学データによると、五十肩は中高年層が広く直面しうる一般的な運動器症状であることが示されています。

• 米国のMedicareデータを用いた研究では、65歳以上高齢者における1年間有病率は約0.35%（対象集団で約14万2,000人相当）と報告されており、糖尿病およびパーキンソン病が有意なリスク因子として確認されています（Sarasua et al., 2021・PMC）。
• ドイツの65歳以上を対象とした研究（一般診療所1,207施設データ）でも1年間有病率は約0.4%と同水準であり、加齢に伴いリスクが高まることが示されています（Jacob et al., 2023・PMC）。
• 日本整形外科学会（JOA）は、国内では特に40〜60歳代での発症頻度が高く、最終的には多くの場合が自然回復の経過をたどると案内しています（JOA, 2024）。

特に糖尿病を持つ方は五十肩（癒着性関節包炎）の発症リスクが高いことが複数の研究で確認されており、定期的な肩関節のセルフケアと専門家への相談が重要とされています。

漢方外用ケアが向いている場合と向いていない場合

漢方外用薬による補助的なケアに適した状況と、医療機関への相談が優先される状況は次のように整理できます。

補助的な外用ケアとして向いている場合

• 急性炎症期を過ぎた慢性炎症期・回復期における肩のこわばりや重だるさ
• 就寝前のセルフケアとして患部へ塗布する習慣的な外用ケア
• 温熱ケア（蒸しタオル・温湿布）と組み合わせた補助的な使用
• 軽度の可動域制限が続く回復期の日常ケア維持

医療機関への相談を優先すべき場合

• 急性期の激しい疼痛・発赤・熱感・腫脹を伴う場合
• 転倒・打撲後の肩痛で骨折・腱損傷が疑われる場合
• 頸部からの放散痛や手のしびれを伴う場合（頸椎疾患との鑑別が必要）
• 糖尿病などの基礎疾患があり強い拘縮がある場合
• 皮膚に傷・湿疹・発疹がある部位への塗布

なお、五十肩の病期を自己判断する際の目安として、「安静時の痛みが強く眠れない」段階は急性期と考え外用薬の使用は控え、「動かしたときの引っかかり感・こわばりが主体で安静時の痛みが落ち着いている」段階になってから漢方外用ケアを取り入れることが適切です。判断に迷う場合は整形外科または薬剤師にご相談ください。

漢方外用薬の正しい塗布方法と注意点

漢方外用軟膏を五十肩の補助的ケアに使用する際は、塗布量・タイミング・頻度の三点を意識することで適切な外用ケアにつながります。

1. 塗布量：患部（肩峰・三角筋周囲）に1〜2g程度（指先1〜2本分）を薄く均一に伸ばす。厚塗りにしても経皮吸収は大きく変わらない。
2. タイミング：入浴後や温熱ケア後の皮膚が温まった状態で塗布すると経皮浸透が高まりやすい。
3. 頻度：1日1〜2回を目安に皮膚の状態を確認しながら継続する。
4. 禁忌部位：目・粘膜・傷のある皮膚・湿疹部位への使用は避ける。
5. 保管：直射日光・高温多湿を避け、小児の手の届かない場所に保管する。

拘縮期のセルフケアとしては、外用薬の塗布後に肩関節の振り子運動（コッドマン体操）を1回あたり5〜10分行う組み合わせが、日常的な可動域ケアとして広く実践されています。温熱→外用薬塗布→軽いストレッチというルーティンを就寝前に取り入れることで、継続的なケアの習慣化につながります。外用のみ。内服しないこと。使用中に皮膚の赤み・かぶれ・刺激感などの異常が現れた場合は使用を中止し、医師または薬剤師にご相談ください。

よくある質問

Q1. 五十肩に漢方外用薬を使い始めるタイミングはいつですか

慢性炎症期〜回復期が補助的な外用ケアとして適した時期です。急性期の強い腫脹・熱感がある段階は整形外科受診を優先してください。外用のみ。薬機法に基づき療効の標榜は行っておりません。

Q2. 三黄膏と維益安の使い分けを教えてください

三黄膏は大黄・黄柏・黄芩配合で清熱目的の外用ケアに、維益安は薄荷脳（はっかのう）・樟脳配合で清涼感を活かした日常ケアに向いています。部位や感覚の好みに応じて選べます。外用のみ。

Q3. 五十肩はどのくらいで自然回復しますか

日本整形外科学会（JOA）によると、数カ月〜2年で自然回復する場合が多いですが、拘縮が強い場合は理学療法・注射療法が推奨されます（JOA, 2024）。

Q4. 漢方外用軟膏と温熱ケアを組み合わせてよいですか

温熱ケア後に漢方外用軟膏を塗布する組み合わせは一般的に可能です。皮膚刺激が強まる場合は使用量を減らし、薬剤師または医師にご相談ください。

Q5. 糖尿病があると五十肩になりやすいですか

糖尿病は五十肩（癒着性関節包炎）の有意なリスク因子として複数の研究で確認されています（Sarasua et al., 2021・PMC）。基礎疾患のある方は主治医にご相談ください。

Q6. 漢方外用薬を毎日続けても問題ありませんか

皮膚に異常が現れない範囲で1日1〜2回を目安に使用してください。赤み・かぶれ・刺激感が出た場合は使用を中止し、医師または薬剤師にご相談ください。

Q7. 五十肩以外の肩こりや腰の重だるさにも使えますか

筋緊張による肩こりや腰の重だるさへの日常的な外用ケアとして使用可能です。原因不明の強い痛みや発熱を伴う場合は医療機関への受診を優先してください。

Q8. 台湾製の漢方外用軟膏を日本から購入するにはどうすればよいですか

泰允薬品ではWhatsApp（https://wa.me/message/IOR3XAXSPBKIA1）・LINE（@typhd）・公式サイト（www.taiyun-pharm.com）からお問い合わせいただけます。台湾製造品の国際発送についての詳細はお気軽にご連絡ください。

参考資料

出典：[日本整形外科学会：五十肩（肩関節周囲炎）症状・病気をしらべる]（https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/frozen_shoulder.html）

出典：[村木孝行（理学療法学 2016）：肩関節周囲炎 理学療法診療ガイドライン]（https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/43/1/43_43-1kikaku_Muraki_Takayuki/_article/-char/ja/）

出典：[Sarasua et al., BMC Musculoskeletal Disorders 2021：The epidemiology and etiology of adhesive capsulitis in the U.S. Medicare population]（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8474744/）

出典：[Jacob et al., Journal of Clinical Medicine 2023：Prevalence of and Risk Factors for Adhesive Capsulitis of the Shoulder in Older Adults from Germany]（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9866675/）

出典：[Li et al., Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2020：Research Progress on Anti-Inflammatory Effects and Mechanisms of Alkaloids from Chinese Medical Herbs]（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7104124/）

出典：[Hashemzaei & Rezaee, Phytotherapy Research 2021：A review on pain-relieving activity of berberine]（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33340158/）

出典：[Cureus 2023：Looking Back to Move Forward: The Current State of Research on the Clinical Applications of Camphor- and Menthol-Containing Agents]（https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10403385/）